Le pied diabétique est l’une des complications les plus courantes, coûteuses et graves du diabète. L’amputation chez les personnes atteintes de diabète est dix à vingt fois plus fréquente que chez les personnes non diabétiques, et on estime que toutes les trente secondes, un membre inférieur ou une partie d’un membre inférieur est perdu quelque part dans le monde à cause du diabète.
Un pied diabétique est toute pathologie qui résulte directement d’une maladie artérielle périphérique (MAP) et d’une neuropathie sensorielle affectant les pieds dans le diabète sucré ; il s’agit d’une complication à long terme (ou « chronique ») du diabète sucré. La présence de plusieurs pathologies caractéristiques du pied diabétique telles que l’infection, l’ulcère du pied diabétique et l’ostéoarthropathie neuropathique est appelée syndrome du pied diabétique.
En raison du dysfonctionnement avancé des nerfs périphériques associé au diabète (neuropathie diabétique), les pieds des patients ont une capacité réduite à ressentir la douleur. Cela signifie que des blessures mineures peuvent rester inconnues pendant longtemps et peuvent évoluer vers un ulcère du pied diabétique de pleine épaisseur. L’insensibilité des pieds à la douleur peut être rapidement établie par une stimulation quantitative par piqûre d’épingle de 512 mN. La recherche estime que l’incidence à vie des ulcères du pied au sein de la communauté diabétique est d’environ 15 % et peut atteindre 25 %.
Dans le diabète, un dysfonctionnement des nerfs périphériques peut être associé à une maladie artérielle périphérique (MAP), provoquant une mauvaise circulation sanguine vers les extrémités (angiopathie diabétique). Environ la moitié des patients atteints d’un ulcère du pied diabétique ont une MAP coexistante.Une carence en vitamine D a été récemment associée à des infections du pied diabétique et à un risque accru d’amputations et de décès.
Lorsque les plaies mettent du temps à cicatriser, l'infection peut s'installer, se propager aux os et aux articulations, et l'amputation des membres inférieurs peut être nécessaire. L'infection du pied est la cause la plus fréquente d'amputation non traumatique chez les personnes atteintes de diabète.
Le pied diabétique peut entraîner un fardeau économique, social et de santé publique crucial, en particulier dans les communautés à faible revenu, s'il n'y a pas de programme d'enseignement acceptable pour le diplôme d'associé ni de chaussures adéquates et appropriées.
SYMPTMES DES PROBLÈMES DE PIED CAUSÉS PAR LE DIABÈTE Les personnes atteintes de diabète courent un risque accru de problèmes aux pieds. Certains symptômes liés à l'alimentation diabétique sont donnés ci-dessous : - Fissuration de la peau des pieds, en particulier des talons, due à la peau sèche Le diabète peut réduire le flux sanguin dans vos pieds. Marteles ou orteils pliés en raison d'une faiblesse musculaire. Les infections fongiques des ongles peuvent apparaître comme des ongles épaissis, décolorés et parfois cassants. Une quantité suffisante de sang circulant dans vos jambes et vos pieds peut rendre difficile la guérison d'une plaie ou d'une infection. Le pied de Charcot peut commencer par une rougeur, une chaleur et un gonflement. Il peut se développer en raison d'un alignement anormal des pieds ou d'un poids anormal FACTEUR DE RISQUE Les facteurs de risque courants pour le développement d'ulcères du pied chez les diabétiques comprennent : Une maladie vasculaire périphérique Neuropathie Mauvais contrôle glycémique Fumer la cigarette Néphropathie diabétique Ulcérations/amputations antérieures du pied TRAITEMENT Le traitement de l'ulcération du pied diabétique peut être difficile et prolongé ; il peut s'agir d'appareils orthopédiques, de chirurgie, de médicaments antimicrobiens et de pansements topiques. La plupart des infections du pied diabétique (IFD) nécessitent un traitement avec des antibiotiques systémiques. Le choix de l'antibiothérapie initiale dépend de plusieurs facteurs, tels que la gravité de la maladie, si le patient a reçu un autre traitement antibiotique pour elle, et si la maladie a été causée par un micro-organisme connu pour être résistant à antibiotiques habituels (p. ex., SARM). L'objectif de l'antibiothérapie est d'arrêter l'infection et de s'assurer qu'elle ne se propage pas. Il n'est pas clair si un antibiotique particulier est meilleur qu'un autre pour guérir l'infection ou éviter l'amputation. Un essai a suggéré que l'ertapénem avec ou sans vancomycine est plus efficace que la tigécycline pour résoudre les IFD. Il est également généralement difficile de savoir si différents antibiotiques sont associés à plus ou moins d'effets indésirables. Les facteurs de risque courants pour le développement d'ulcères du pied chez les diabétiques comprennent : Une maladie vasculaire périphérique Neuropathie Mauvais contrôle glycémique Fumer la cigarette Néphropathie diabétique Ulcérations/amputations antérieures du pied TRAITEMENT Le traitement de l'ulcération du pied diabétique peut être difficile et prolongé ; il peut s'agir d'appareils orthopédiques, de chirurgie, de médicaments antimicrobiens et de pansements topiques. La plupart des infections du pied diabétique (IFD) nécessitent un traitement avec des antibiotiques systémiques. Le choix de l'antibiothérapie initiale dépend de plusieurs facteurs, tels que la gravité de la maladie, si le patient a reçu un autre traitement antibiotique pour elle, et si la maladie a été causée par un micro-organisme connu pour être résistant à antibiotiques habituels (p. ex., SARM). L'objectif de l'antibiothérapie est d'arrêter l'infection et de s'assurer qu'elle ne se propage pas. Il n'est pas clair si un antibiotique particulier est meilleur qu'un autre pour guérir l'infection ou éviter l'amputation. Un essai a suggéré que l'ertapénem avec ou sans vancomycine est plus efficace que la tigécycline pour résoudre les IFD. Il est également généralement difficile de savoir si différents antibiotiques sont associés à plus ou moins d'effets indésirables. Cependant, il est recommandé d'utiliser les antibiotiques utilisés pour le traitement des ulcères du pied diabétique après une culture tissulaire profonde de la plaie. Une culture de tissus et non une culture sur écouvillon de pus doit être effectuée. Les antibiotiques doivent être utilisés à des doses correctes pour empêcher l'émergence d'une résistance aux médicaments. On ne sait pas si les antibiotiques locaux améliorent les résultats après la chirurgie. Le traitement dépend du type de traitement des problèmes de pied. Certains cas sont donnés ci-dessous: - Les chaussettes pour diabétiques ou les chaussettes rembourrées épaisses doivent être portées à l'intérieur de chaussures bien ajustées et offrant un bon soutien. La chirurgie peut être nécessaire pour corriger les cas graves pour certaines conditions comme les orteils en marteau, les oignons et les ongles incarnés. Maintenir la glycémie sous contrôle (dans les limites recommandées par votre médecin) et suivre votre régime alimentaire et votre programme d'exercices recommandés sont le meilleur moyen de prévenir toutes les complications du diabète, y compris les problèmes de pieds. Ne marchez pas pieds nus. Même à la maison, utilisez toujours des pantoufles en marchant. Assurez-vous que vos pieds ne se brûlent pas en marchant sur le trottoir brûlant en été. Vérifiez vos pieds quotidiennement pour toute plaie ou problème. Lavez-vous toujours les pieds à l'eau tiède et séchez-les bien après le lavage. La prévention La prévention du pied diabétique peut inclure l'optimisation du contrôle métabolique via la régulation de la glycémie ; l'identification et le dépistage des personnes à haut risque d'ulcération du pied diabétique, en particulier celles atteintes d'une neuropathie avancée et indolore ; et l'éducation des patients pour promouvoir l'auto-examen des pieds et la connaissance des soins des pieds. Les patients apprendraient systématiquement à inspecter leurs pieds pour détecter une hyperkératose, une infection fongique, des lésions cutanées et des déformations du pied. Le contrôle des chaussures est également essentiel car des traumatismes répétés causés par des chaussures serrées peuvent déclencher , en particulier en cas de neuropathie périphérique. Les preuves sont limitées que les cours d'éducation des patients de faible qualité ont un impact préventif à long terme. Un travail récent a évalué de manière critique les lignes directrices existantes sur le dépistage du pied pour examiner leur exhaustivité en termes d'avancement de la pratique clinique, d'améliorations technologiques et de changements de structure socioculturelle. Ce travail a souligné que les limites des lignes directrices actuellement disponibles et le manque de preuves sur lesquelles les lignes directrices sont basées sont responsables des écarts actuels entre les politiques, la pratique clinique standard et le développement de complications. Pour développer des recommandations communes et une pratique clinique quotidienne, il sera nécessaire de prêter plus d'attention aux limites des lignes directrices et des preuves sous-jacentes Selon une méta-analyse de 2011, « De toutes les méthodes proposées pour prévenir les ulcères du pied diabétique, seule la thérapie d'évitement guidée par la température du pied s'est avérée bénéfique dans les ECR.
